阴道顺产与剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响及康复治疗分析
【摘 要】 目的 ： 分析阴道顺产与剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响及康复治疗。方法 ： 选取2014年10月至2015年10月在我院进行治疗的78例初产妇。按分娩方式分为对照组(阴道顺产)和研究组(剖宫产)，对两组产妇的早期盆底功能进行比较，同时对盆底不收缩的产妇实施康复治疗，对康复治疗的临床效果进行观察。结果 ： 研究组产妇平均肌力评分明显高于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组盆腔器官脱垂(POP)及尿失禁发生率较对照组明显降低，差异显著(P<0.05)；治疗前两组产妇耐受测试平均值及持续收缩平均值无明显差异(P>0.05)；治疗后两组产妇耐受测试平均值及持续收缩平均值较治疗前明显升高，差异显著(P<0.05)；治疗后两组产妇耐受测试平均值及持续收缩平均值差异不显著(P>0.05)。结论 ： 剖宫产可有效降低盆腔器官脱垂及尿失禁发生率，改善产妇生活质量，同时对盆底肌不收缩产妇实施康复治疗可有效提高产妇耐受性和持续收缩性，值得推广。
【关键词】 阴道顺产；剖宫产；孕妇产后；早期盆底功能
近几年，女性生活质量及社会地位的提高，增加了人们对女性产后早期恢复的重视程度。产后肌力下降是导致压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等并发症的主要原因。相关资料显示[1]，在初产后出现尿失禁的产妇中，5年内出现压力性尿失禁(SUI)的发生率为19%；而初产后≤3个月出现尿失禁产妇中，5年内SUI发生率将增加到92%。临床研究表明[2]，剖宫产将有效降低对盆底组织的伤害。本研究对我院78例初产妇分组实施阴道顺产和剖宫产，对两组产妇治疗效果进行观察。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年10月至2015年10月在我院进行治疗的78例初产妇。入选标准：1)足月分娩的产妇且为单胎；2)产妇未出现慢性肾脏病史，同时未出现泌尿性系统感染。排除标准：1)存在POP及尿失禁家族史的产妇；2)使用器械助产的产妇。按分娩方式不同分为两组，各39例。对照组：年龄20～40岁，平均年龄(27.3±2.1)岁，孕期35～42周，平均孕期(39.2±2.7)周；研究组：年龄21～39岁，平均年龄(27.8±1.9)岁，孕期36～43周，平均孕期(40.1±2.9)周。统计学分析对照组与研究组的年龄、孕期等一般资料，均无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
依据产妇临床症状与相关检查对产妇器官脱垂及尿失禁进行诊断；采用Oxford评分法对骨盆底肌力强度进行评估，同时对引导收缩力及回缩力进行评估，肌力评分为0～5分，共6个级别。对盆底不收缩的产妇实施Glazer盆底表面肌电方案进行康复治疗，1次/d，时长20min，进行1疗程的治疗，20d为一个疗程，同时对治疗前后的盆底肌力持续收缩平均值及耐受测试平均值进行检测。
1.3 评价指标
对两组产妇盆底功能情况及Glazer评估指标进行观察[3]。平均肌力评分、POP及尿失禁这三方面为盆底功能主要观察内容；耐受测试平均值与持续收缩平均值为Glazer主要评估指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，用百分数(%)表示产妇POP及尿失禁的发生率，行χ2检验，用( ±s )表示产妇平均肌力评分、耐受测试平均值及持续收缩平均值，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇盆底功能情况
研究组产妇平均肌力评分为(4.3±1.4)分，对照组产妇平均肌力评分为(3.1±1.3)分，组间比较差异显著(P<0.05)；研究组产妇POP及尿失禁较对照组明显降低，差异显著(P<0.05)。
2.2 比较两组产妇治疗前后Glazer评估指标
治疗前两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值无明显差异(P>0.05)，治疗后两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值较治疗前明显改善，差异显著(P<0.05)；治疗后两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
孕激素、雌激素水平的升高对孕妇的盆底胶原代谢造成影响，随着孕妇孕期的增加以及子宫的不断增大，增加盆底支持组织松弛，导致生殖裂孔的增加，从而增加POP及SUI的发生率[4]。
在本研究中，研究组平均肌力评分明显高于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组产妇POP及尿失禁发生率较对照组明显降低，差异显著(P<0.05)；提示对产妇实施剖宫产可有效降低POP及尿失禁发生率，提高产妇平均肌力评分。分析其原因为阴道顺产分娩时，胎头挤压对盆底造成直接机械损伤[56]。会阴撕裂及会阴侧切将降低产妇会阴肌力，胎儿过大或难产将对尿道或盆底周围组织造成伤害。剖宫产对产后早期宫腔器官脱垂的发生率有降低作用[7]。本研究结果显示，治疗后两组产妇耐受测试平均值及持续收缩水平较治疗前明显升高，差异显著(P<0.05)；表明对产妇实施康复治疗可有效提高患者耐受测试平均值及持续收缩水平，促进患者早期恢复。其原因为采用Glazer盆底肌肉康复系统对产妇实施康复治疗，对盆底肌、括约肌进行盆底表面肌电评估，同时采用生物刺激反馈对盆底功能障碍进行治疗[8]。
综上所述，对孕妇实施剖宫产可有效改善早期盆底功能，对POP及SUI的发生率有降低作用，同时康复治疗可有效提高产妇耐受测试平均值及持续收缩平均值，且对任何分娩方式均不造成影响。
参考文献
[1] 黄莉莉，黄秀敏.阴道分娩与剖宫产对初产妇产后早期盆底功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13(06)：616617.
[2] 张新耀.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术的效果比较[J].中国实用医刊，2015，42(24)：8283.
[3] 何红瑞.剖宫产瘢痕处早期妊娠的特点及临床诊治进展探讨[J].中国实用医刊，2015，42(24)：3031.
[4] 王霞.剖宫产中采用甲硝唑冲洗预处理对产妇血清CRP和PCT的影响[J].中国实用医刊，2015，42(11)：8082.
[5] 江钰.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨[J].中国实用医刊，2015，42(03)：108109.
[6] 边步荣，高彦东，郭宇峰，等.充气式托架用于预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床观察[J].中医临床研究，2015，07(36)：5758，63.
[7] 劳雅红，俞缨.阴道分娩产妇尿常规标本留取方法的探讨[J].中国妇幼健康研究，2015，26(01)：145146.
[8] 杨静，阳笑，王红丽，等.盆底功能障碍仿生物理治疗的疗效分析[J].中国医师杂志，2014，16(10)：13871389., 百拇医药(王艳红)
【关键词】 阴道顺产；剖宫产；孕妇产后；早期盆底功能
近几年，女性生活质量及社会地位的提高，增加了人们对女性产后早期恢复的重视程度。产后肌力下降是导致压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等并发症的主要原因。相关资料显示[1]，在初产后出现尿失禁的产妇中，5年内出现压力性尿失禁(SUI)的发生率为19%；而初产后≤3个月出现尿失禁产妇中，5年内SUI发生率将增加到92%。临床研究表明[2]，剖宫产将有效降低对盆底组织的伤害。本研究对我院78例初产妇分组实施阴道顺产和剖宫产，对两组产妇治疗效果进行观察。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年10月至2015年10月在我院进行治疗的78例初产妇。入选标准：1)足月分娩的产妇且为单胎；2)产妇未出现慢性肾脏病史，同时未出现泌尿性系统感染。排除标准：1)存在POP及尿失禁家族史的产妇；2)使用器械助产的产妇。按分娩方式不同分为两组，各39例。对照组：年龄20～40岁，平均年龄(27.3±2.1)岁，孕期35～42周，平均孕期(39.2±2.7)周；研究组：年龄21～39岁，平均年龄(27.8±1.9)岁，孕期36～43周，平均孕期(40.1±2.9)周。统计学分析对照组与研究组的年龄、孕期等一般资料，均无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
依据产妇临床症状与相关检查对产妇器官脱垂及尿失禁进行诊断；采用Oxford评分法对骨盆底肌力强度进行评估，同时对引导收缩力及回缩力进行评估，肌力评分为0～5分，共6个级别。对盆底不收缩的产妇实施Glazer盆底表面肌电方案进行康复治疗，1次/d，时长20min，进行1疗程的治疗，20d为一个疗程，同时对治疗前后的盆底肌力持续收缩平均值及耐受测试平均值进行检测。
1.3 评价指标
对两组产妇盆底功能情况及Glazer评估指标进行观察[3]。平均肌力评分、POP及尿失禁这三方面为盆底功能主要观察内容；耐受测试平均值与持续收缩平均值为Glazer主要评估指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，用百分数(%)表示产妇POP及尿失禁的发生率，行χ2检验，用( ±s )表示产妇平均肌力评分、耐受测试平均值及持续收缩平均值，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇盆底功能情况
研究组产妇平均肌力评分为(4.3±1.4)分，对照组产妇平均肌力评分为(3.1±1.3)分，组间比较差异显著(P<0.05)；研究组产妇POP及尿失禁较对照组明显降低，差异显著(P<0.05)。
2.2 比较两组产妇治疗前后Glazer评估指标
治疗前两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值无明显差异(P>0.05)，治疗后两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值较治疗前明显改善，差异显著(P<0.05)；治疗后两组产妇耐受测试平均值以及持续收缩平均值无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
孕激素、雌激素水平的升高对孕妇的盆底胶原代谢造成影响，随着孕妇孕期的增加以及子宫的不断增大，增加盆底支持组织松弛，导致生殖裂孔的增加，从而增加POP及SUI的发生率[4]。
在本研究中，研究组平均肌力评分明显高于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组产妇POP及尿失禁发生率较对照组明显降低，差异显著(P<0.05)；提示对产妇实施剖宫产可有效降低POP及尿失禁发生率，提高产妇平均肌力评分。分析其原因为阴道顺产分娩时，胎头挤压对盆底造成直接机械损伤[56]。会阴撕裂及会阴侧切将降低产妇会阴肌力，胎儿过大或难产将对尿道或盆底周围组织造成伤害。剖宫产对产后早期宫腔器官脱垂的发生率有降低作用[7]。本研究结果显示，治疗后两组产妇耐受测试平均值及持续收缩水平较治疗前明显升高，差异显著(P<0.05)；表明对产妇实施康复治疗可有效提高患者耐受测试平均值及持续收缩水平，促进患者早期恢复。其原因为采用Glazer盆底肌肉康复系统对产妇实施康复治疗，对盆底肌、括约肌进行盆底表面肌电评估，同时采用生物刺激反馈对盆底功能障碍进行治疗[8]。
综上所述，对孕妇实施剖宫产可有效改善早期盆底功能，对POP及SUI的发生率有降低作用，同时康复治疗可有效提高产妇耐受测试平均值及持续收缩平均值，且对任何分娩方式均不造成影响。
参考文献
[1] 黄莉莉，黄秀敏.阴道分娩与剖宫产对初产妇产后早期盆底功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13(06)：616617.
[2] 张新耀.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术的效果比较[J].中国实用医刊，2015，42(24)：8283.
[3] 何红瑞.剖宫产瘢痕处早期妊娠的特点及临床诊治进展探讨[J].中国实用医刊，2015，42(24)：3031.
[4] 王霞.剖宫产中采用甲硝唑冲洗预处理对产妇血清CRP和PCT的影响[J].中国实用医刊，2015，42(11)：8082.
[5] 江钰.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨[J].中国实用医刊，2015，42(03)：108109.
[6] 边步荣，高彦东，郭宇峰，等.充气式托架用于预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床观察[J].中医临床研究，2015，07(36)：5758，63.
[7] 劳雅红，俞缨.阴道分娩产妇尿常规标本留取方法的探讨[J].中国妇幼健康研究，2015，26(01)：145146.
[8] 杨静，阳笑，王红丽，等.盆底功能障碍仿生物理治疗的疗效分析[J].中国医师杂志，2014，16(10)：13871389., 百拇医药(王艳红)